Tarsal Tünel Sendromu Nedir?
Tarsal tünel, ayak bileğinin iç kısmında yer alan ve ayağa doğru uzanan dar bir kanaldır. Bu kanal, damarları, tendonları, sinirleri ve atardamarları barındırır. Tünel, kemik ve lifli dokular arasında sınırlı bir alana sahiptir. İçerisinde yer alan ‘posterior tibial sinir’, ayak fonksiyonlarının sağlanmasında önemli bir rol oynar.
Tarsal tünel sendromu, ‘posterior tibial nevralji’ olarak da bilinir ve tibial sinirin ve dallarının sıkışması veya baskı görmesi nedeniyle oluşan bir sinir iltihaplanmasıdır.
Tarsal Tünel Sendromunun Nedenleri?
Tarsal tünel sendromu, posterior tibial sinirin tünel içindeki dar alanda sıkışması sonucu ortaya çıkar. Bu durum çeşitli nedenlerden kaynaklanabilir:
- Ciddi düz tabanlık veya ayak deformiteleri
- Tünel içinde kemik büyümeleri veya artritik kemik çıkıntıları
- Ganglion kistleri veya tümörler
- Kırıklar ya da ayak bileği burkulmaları gibi travmalar
- Ayak ve ayak bileğinin aşırı kullanımı
- Tibial siniri çevreleyen şişmiş tendonlar veya varisli damarlar
- Kas sıkışmaları
- Diyabet gibi hastalıklar nedeniyle meydana gelen şişlikler
Belirti ve Semptomlar
Tarsal tünel sendromunun belirtileri genellikle ayak bileğinin iç kısmında ve ayağın tabanında hissedilir. Ancak bazı kişilerde ağrı belirli bir bölgede yoğunlaşırken, bazılarında topuk, ayak kemeri, parmaklar veya baldıra kadar yayılabilir.
Bu belirtiler arasında şunlar bulunur:
- Uzun süre yürüdükten veya ayakta kaldıktan sonra ayak bileğinde ve ayakta ağrı
- Ayak bileğinin iç kısmında veya ayak tabanında yanıcı, keskin ağrı
- Ayak tabanı ve topukta uyuşma veya karıncalanma
- İleri evrelerde, istirahat sırasında dahi ağrı ve karıncalanma hissi
Tedavi Edilmezse Ne Olur?
Tarsal tünel sendromu tedavi edilmediğinde sinirlerde kalıcı hasara yol açabilir. Bu da zamanla ayakta ve ayak bileğinde hareket kısıtlılığına ve günlük aktivitelerin zorlaşmasına neden olabilir.
Tanı
Doktor, hastanın tıbbi geçmişini inceledikten sonra fiziksel bir muayene yapar. Özellikle ‘Tinsel testi’ adı verilen bir yöntemle tibial sinire hafifçe vurularak karıncalanma veya ağrı olup olmadığı kontrol edilir. Bunun yanı sıra tanıyı kesinleştirmek için şu testler uygulanabilir:
- Sinir fonksiyonlarını değerlendiren elektromiyografi (EMG)
- Röntgen veya manyetik rezonans görüntüleme (MR) ile sendromun nedenini ve yayılımını belirleme
Tedavi
Tarsal tünel sendromunun tedavisi, semptomların şiddetine ve altta yatan nedenlere göre belirlenir. Cerrahi müdahale gerektirmeyen çeşitli tedavi yöntemleri şunlardır:
- Dinlenme, buz uygulama, kompresyon ve ayağı yukarı kaldırma (RICE yöntemi)
- Fizik tedavi ve ultrason terapisi
- Ayağa binen yükü azaltmak için alçı, atel veya destek kullanımı
- Hareketi sınırlamak ve semptomları hafifletmek için ortez cihazları veya özel tabanlıklar
- Ağrı ve iltihabı azaltmak için steroid olmayan anti-inflamatuar ilaçlar ve enjeksiyon tedavisi
- Düz tabanlığı olanlar için özel yapım ayakkabı kullanımı
Eğer semptomlar ilerler ve konservatif yöntemlerle kontrol altına alınamazsa, sinir üzerindeki baskıyı azaltmak için cerrahi müdahale düşünülebilir. Bu işlem genellikle “Tarsal Tünel Serbestleştirme” ameliyatı olarak bilinir ve açık veya minimal girişimsel yöntemlerle gerçekleştirilebilir.
