Parmak Ucu Yürüme Nedir?

Parmak ucu yürüme, çocuğun topuklarını yere basmadan sürekli olarak ayak parmaklarının ucunda yürümesi durumudur. Genellikle 2-3 yaşına kadar çocuklarda görülmesi normal kabul edilir, ancak 5 yaşından sonra devam ediyorsa dikkatle değerlendirilmesi gerekir. Bu durum bazen kas-iskelet sistemi veya nörolojik bir sorunun belirtisi olabilir.

Parmak Ucu Yürümenin Nedenleri

• İdiopatik Toe Walking (Sebebi Bilinmeyen Parmak Ucu Yürüme): Çoğu çocukta nörolojik veya ortopedik bir neden olmaksızın gelişir.
• Kas Kısalığı (Aşil Tendon Kontraktürü): Baldır kaslarının ve Aşil tendonunun kısa olması, çocuğun topuklarını yere basmasını engelleyebilir.
• Nörolojik Hastalıklar: Serebral palsi, musküler distrofi veya periferik sinir hastalıkları gibi durumlar ayak kaslarında dengesizliğe neden olabilir.
• Duyusal İşlemleme Bozuklukları: Bazı çocuklar dokunsal hassasiyet nedeniyle tabanlarını tamamen yere basmaktan kaçınabilirler.
• Otizm Spektrum Bozukluğu (ASD): Parmak ucu yürüme, otizmli çocuklarda daha sık görülebilir.

Belirtiler ve Tanı

• Çocuğun sürekli olarak parmak ucunda yürümesi
• Ayak bileğinde esneklik kaybı ve Aşil tendonunun kısalığı
• Topuk yere basıldığında ağrı veya rahatsızlık hissi
• Denge ve koordinasyon bozuklukları

Tanı koymak için ortopedi uzmanı tarafından fizik muayene yapılır. Kas ve tendon uzunluğu, refleksler ve yürüme şekli değerlendirilir. Gerekirse röntgen, MR veya nörolojik değerlendirme istenebilir.

Tedavi Yöntemleri

Öncelikle parmak ucu basarak yürüme sebebi ortaya konularak gerekli önlemler alınmalı ve hastalığa yönelik ek tedaviler başlanmalıdır. Bunun yanında aşil tendon kısalığı varlığı durumunda ise aşağıdaki tedavi yöntemleri uygulanır.

1. Konservatif (Cerrahi Dışı) Tedaviler

• Fizik Tedavi ve Egzersizler: Aşil tendonunu ve baldır kaslarını esnetmeye yönelik egzersizler uygulanır.
• Atel ve Alçı Tedavisi: Ayak bileğini doğru pozisyonda tutmak için gece atelleri veya kısa süreli alçı uygulaması yapılabilir.
• Ortopedik Ayakkabı ve Tabanlıklar: Ayak tabanını destekleyen özel tabanlıklar kullanılabilir.
• Botulinum Toksin (Botoks) Uygulaması: Aşil tendonundaki kasları gevşetmek için botoks enjeksiyonu yapılabilir.

2. Cerrahi Tedavi

Konservatif tedavilere yanıt alınamayan ve aşil tendon kısalığı belirgin olan vakalarda cerrahi müdahale gerekebilir. Başlıca uygulanan cerrahi yöntemler şunlardır:

• Açık Aşil Tendon Uzatma (Gastroknemius Resesyonu): Aşil tendonunun veya baldır kaslarının cerrahi olarak uzatılması işlemi yapılır. Bu operasyon, çocuğun topuklarını yere basmasını sağlar ve yürüyüş düzenini düzeltir.
• Minimal İnvaziv Aşil Tendon Uzatma: Küçük kesilerle yapılan bu cerrahi teknik, daha hızlı iyileşme süreci sağlar.
• Tendon Transferleri: Nadiren, ayak kaslarının dengesini sağlamak için bazı tendonlar farklı bir bölgeye taşınabilir.

Cerrahi Sonrası Süreç

• Ameliyat sonrası ilk birkaç hafta alçı veya yürüme botu kullanımı gerekebilir.
• Fizik tedavi ile kasların güçlenmesi ve yürüyüşün düzeltilmesi sağlanır.
• Tam iyileşme süreci 6-12 ay sürebilir.

Sonuç

Parmak ucu yürüme erken yaşta fark edilirse, fizik tedavi ve uygun destekleyici tedavilerle düzelebilir. Ancak uzun süre devam eden ve kas-kemik yapısında değişikliklere yol açan vakalarda cerrahi tedavi gerekebilir. Doğru değerlendirme ve erken müdahale, çocuğun normal yürüyüş düzenine kavuşmasını sağlar.